### 乳腺癌术后病人发生上肢水肿的原因及护理措施 #### **一、上肢水肿的主要原因** 1. **手术创伤与淋巴系统损伤** - **腋窝淋巴结清扫**：乳腺癌手术常需清除腋窝淋巴结，可能破坏淋巴管结构，导致淋巴液回流受阻，积聚在组织间隙形成水肿。 - **手术范围与时间**：切口大小、位置及手术时长可能增加组织损伤风险，进一步影响淋巴回流。 2. **放疗的副作用** - **组织纤维化**：放疗可能引发局部组织纤维化，使淋巴管和血管弹性降低、管腔狭窄，阻碍淋巴液和血液正常循环。 - **内皮细胞损伤**：放疗损伤血管内皮细胞，增加血管通透性，导致液体渗出增多，加重组织水肿。 3. **术后活动减少** - 患者因疼痛或担心伤口裂开，可能减少上肢活动，导致肌肉收缩减少，影响淋巴回流。 4. **静脉血栓形成** - 手术及长期卧床可能诱发上肢静脉血栓，阻塞静脉回流，加重水肿。 5. **其他因素** - **感染**：如蜂窝织炎等，引发局部炎症反应，阻塞淋巴管。 - **营养不良**：低蛋白血症导致胶体渗透压下降，液体外渗至组织间隙。 - **年龄与肥胖**：老年患者淋巴系统功能衰退，肥胖者脂肪组织压迫淋巴管，均增加水肿风险。 - **肿瘤复发或转移**：肿瘤压迫或侵犯淋巴管、血管，阻碍回流。 #### **二、护理措施** 1. **体位管理** - **抬高患肢**：休息或睡眠时，将上肢垫高至心脏水平以上，利用重力促进血液和淋巴液回流。 - **避免长时间下垂**：减少上肢静止下垂时间，防止液体积聚。 2. **适度运动与康复训练** - **早期功能锻炼**：在医生指导下进行握拳、屈伸肘、旋转肩关节等轻柔运动，促进血液循环和淋巴回流。 - **渐进式训练**：逐步增加肩关节前举、外展等动作，避免过度拉伸手术区域。 - **水中运动**：伤口愈合后，可利用浮力减轻肢体负担，进行游泳等低强度运动。 3. **压力治疗** - **穿戴压力袖套或绷带**：选择尺寸合适的医用压力袖套，白天持续佩戴，夜间取下。初次使用应从低压开始适应，避免过紧影响血液循环。 - **定期清洁与观察**：保持袖套清洁，观察皮肤有无压痕或过敏反应，出现疼痛或破损应暂停使用并咨询医生。 4. **避免上肢过度劳累与损伤** - **禁止提重物**：避免上肢用力或长时间保持同一姿势，如提重物、抱孩子等。 - **预防感染**：注意保护上肢，避免蚊虫叮咬、割伤等，防止感染引发炎症。 5. **饮食与营养支持** - **低盐饮食**：减少水钠潴留，控制水肿加重。 - **优质蛋白摄入**：每日摄入足够蛋白质，促进组织修复和胶体渗透压维持。 - **补充维生素与矿物质**：适量摄入维生素C、锌等，增强血管弹性和免疫功能。 6. **物理治疗与中医辅助** - **淋巴引流按摩**：由康复师操作，沿淋巴管走向轻柔推按，从远端向近端单向推动，促进淋巴液回流。家庭护理时可学习简单自按摩技巧，配合润肤油减少摩擦。 - **中医治疗**：如针灸、中药外敷等，可能辅助缓解水肿，但需在专业医师指导下进行。 7. **药物治疗与就医** - **改善微循环药物**：严重水肿时，可遵医嘱使用地奥司明片、七叶皂苷钠片等药物。 - **抗生素治疗**：合并感染时，需用头孢克洛分散片等抗生素控制炎症。 - **及时就医**：若出现皮肤破溃、发热或水肿突然加重，应立即就医排查血栓或感染。 8. **定期复查与随访** - **淋巴系统超声检查**：定期评估淋巴水肿进展及药物疗效。 - **显微外科治疗评估**：必要时可考虑淋巴管-静脉吻合术等手术。
